Recursos para miembros

Alerta: A partir del 1 de noviembre de 2023, se reanudarán las derivaciones de los proveedores de atención primaria a especialistas para los siguientes planes:

• Planes individuales y familiares Engage y Entrust de AvMed
• Planes Medicare Advantage Choice, Circle y Premium Saver de AvMed

Los miembros de los planes individuales y familiares Engage y Entrust de AvMed deben obtener una derivación de sus proveedores de atención primaria para la mayoría de las citas con especialistas. Consulte la lista de especialidades que requieren una derivación.

Cuando recibe servicios de un proveedor dentro de la red, su proveedor suele presentar las reclamaciones por usted. Si su proveedor no presenta su reclamación por usted, puede llamar a nuestro Centro de Participación para Miembros de AvMed al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación y solicitar un formulario de reclamación del tipo correcto:

• Reclamación médica
• Reclamación dental
• Reclamación de farmacia

Las reclamaciones deben presentarse y debemos recibirlas dentro de los 12 meses posteriores a la prestación del servicio para ser elegibles para los beneficios.

Reclamaciones médicas

AvMed
Attn: Member Reimbursement
PO Box 569008
Miami, FL 33256

Descargar formulario de reclamaciones médicas

Reclamaciones dentales

Delta Dental
PO Box 1809
Alpharetta, GA 30023-1809

Descargar formulario de reclamaciones dentales

Reclamaciones de farmacia

AvMed
PO Box 569008
Miami, FL 33256

Fax: 352-337-8737

Descargar formulario de reclamaciones de farmacia

Para solicitar una nueva tarjeta y también imprimir una temporal, inicie sesión en su portal para miembros. Su nueva tarjeta tardará entre 7 y 10 días hábiles en llegar.

Inicie sesión en el portal para miembros.

Antes de que pueda comenzar a usar sus recompensas para miembros o aprovechar nuestro programa de descuentos, debe realizar una evaluación de salud personalizada (Personalized Health Assessment, PHA), un cuestionario breve que evalúa su nutrición, actividad física y salud general.

Completarlo lleva de 10 a 20 minutos y puede encontrarse en el portal para miembros.

Inicie sesión o regístrese en el portal para miembros.

Los miembros de AvMed disfrutan de los toques sumamente personales de un plan de salud enfocado en la región sin los sacrificios que podrían esperar. AvMed ha recibido calificaciones por encima de nuestros competidores en todo el estado en cuanto a satisfacción general con los planes de salud de manera constante, según el Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA).*

• AvMed ofrece un compromiso personalizado con los miembros y asistencia de enfermería de guardia a toda hora y en todo momento.
• El enfoque de AvMed en la excelencia del servicio es algo que aprecian los clientes, algunos de los cuales llevan décadas con nosotros.

* La calificación general más alta de los planes estatales que presentan informes de datos de productos de organizaciones de mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization, HMO) y de punto de servicio (Point of Service, POS) al Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA) para la Evaluación del Consumidor de Proveedores y Sistemas de Atención Médica (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, CAHPS). CAHPS® es una marca comercial registrada de la Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud (Agency of Healthcare Research and Quality, AHRQ).

Ayudamos a nuestros miembros a llevar una vida saludable y más activa. WELLfluent™ es nuestro abordaje holístico para el bienestar general. Empoderar a los miembros con los recursos y las herramientas para mejorar y mantener la salud personal es una prioridad para AvMed.

• Los miembros reciben educación e incentivos para participar en una amplia gama de programas de bienestar y prevención, así como programas de medicina complementaria y alternativa.
• Proporcionamos a nuestros miembros herramientas de apoyo para la toma de decisiones para ayudarlos a tomar mejores decisiones de atención médica y ahorrar dinero.
• En el caso de los miembros con afecciones crónicas, como asma, diabetes y enfermedades cardíacas, nuestro equipo de atención altamente capacitado ofrece atención individualizada e información educativa para ayudar a los miembros a manejar su salud.

Independientemente del área de servicio, nuestros miembros tienen acceso a una amplia red de médicos y a una gran variedad de programas integrales de administración de atención para las personas que tienen enfermedades crónicas y problemas médicos complejos.

• Contamos con una amplia red de especialistas, políticas de autorización flexibles y planes sin requisitos de derivación. Facilitamos a los miembros el acceso a esta excelente red de médicos.
• AvMed evalúa continuamente a los proveedores de servicios y de la red para ofrecer atención médica de la más alta calidad.
• Hacemos hincapié en las eficiencias que ayudan a controlar los costos de atención médica para los miembros y la sociedad en general.

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