Métricas de autorizaciones previas para artículos y servicios médicos

Para cumplir con la norma final de interoperabilidad y autorizaciones previas de los CMS, AvMed debe presentar un informe anual de las métricas de autorizaciones previas combinadas en nuestro sitio web. En concreto, esto incluye una lista de todos los artículos y servicios médicos (excluidos los fármacos) que requieren autorización previa, así como datos sobre solicitudes de autorización previa para esos artículos y servicios (p. ej., aprobaciones, denegaciones, etc.) durante el año calendario anterior. Informar al público de estas métricas promueve la transparencia y la responsabilidad, ayuda a los pacientes a comprender los procesos de autorización previa y permite a los proveedores evaluar el rendimiento del pagador. Además, las métricas se pueden utilizar para comparar planes, programas y pagadores. Si tiene alguna pregunta sobre los datos que aparecen a continuación, contáctenos.

Puede encontrar una lista de artículos y servicios médicos para los que necesitamos autorización previa (excepto fármacos) aquí: https://pal.avmed.com.

Las solicitudes de autorización se procesan de inmediato, en función del nivel de urgencia determinado por la condición clínica del miembro.

Solicitud previa a un servicio no urgente/estándar: una solicitud que se envía antes de que un paciente reciba atención o servicios médicos. Para los planes comerciales, la decisión y la notificación se completarán en un plazo de quince (15) días calendario.

Solicitud previa a un servicio urgente/acelerada: se requiere atención médica urgente para enfermedades o lesiones que necesitan atención inmediata. Una solicitud acelerada procede cuando esperar el tiempo de respuesta estándar podría poner gravemente en peligro la vida, la salud o la capacidad del miembro para recuperar la función máxima. Para las solicitudes de atención urgente, la decisión y la notificación se completarán en un plazo de 72 horas desde la recepción de la solicitud.

Solicitud urgente concurrente: una solicitud de un tratamiento en curso que requiere revisión inmediata. La decisión y la notificación se completarán en un plazo de 24 horas hábiles desde la recepción de la solicitud.

Solicitud posterior a un servicio: la solicitud de una decisión sobre una atención o tratamiento que el paciente ya ha recibido. Para los planes comerciales, la determinación y la notificación se completarán en un plazo de treinta (30) días calendario.