Los miembros tienen derecho a:
- Tratamiento considerado, cortés y digno por parte de todos los proveedores participantes independientemente de la raza, la religión, el sexo, la nacionalidad o una discapacidad, y una respuesta razonable a una solicitud de servicios, evaluación o derivación para atención especializada.
- Recibir información sobre AvMed Health Plans, nuestros productos y servicios, nuestros profesionales y proveedores contratados, y los derechos y responsabilidades de los miembros.
- Recibir información de los servicios de salud cubiertos y disponibles para ellos o excluidos de la cobertura, y también una explicación clara de cómo obtener servicios y cargos aplicables.
- Acceder a atención de calidad, recibir servicios de salud preventivos y conocer la identidad y el estado profesional de las personas que les prestan servicios.
- La confidencialidad de la información sobre su afección médica que el Plan conserva y el derecho a aprobar o rechazar la divulgación de información específica del miembro, incluidos los registros médicos, por parte de AvMed, excepto cuando la divulgación se requiera por ley.
- Participar en decisiones relacionadas con su atención médica y dar su consentimiento informado para cualquier procedimiento después de recibir información sobre el riesgo, la duración de la inactividad y las opciones de planes de tratamiento alternativos disponibles, independientemente del costo o la cobertura de beneficios.
- Rechazar el tratamiento médico, incluido el tratamiento considerado experimental, y recibir información sobre las consecuencias médicas de esta decisión.
- Tener acceso razonable al servicio durante el horario regular y a la cobertura fuera del horario laboral y de emergencia, lo que incluye obtener cobertura fuera del área.
- Una segunda opinión de otro médico participante o consultor no participante en el área de servicio de AvMed Health Plans.*
- Conocer acerca de cualquier transferencia a otro hospital, incluida la información sobre por qué es necesaria y toda alternativa disponible.
- Estar completamente informado de los procesos de quejas y reclamaciones, y utilizarlos sin temor a la interrupción de los servicios de salud.
- Hacer recomendaciones sobre las políticas de derechos y responsabilidades de los miembros del plan de salud.
- Notificación por escrito de cualquier rescisión o cambio en los beneficios, servicios o proveedores del miembro.
* Una parte del costo de un consultor que no pertenece a la red será responsabilidad del miembro. Este beneficio incluye solo la consulta y no garantiza la atención continuada con el proveedor de consultoría.
Los miembros tienen la responsabilidad de:
- Elegir un médico de atención primaria de la red de AvMed y establecer una relación de atención continua con dicho médico.**
- Conocer la cobertura de su plan de salud, incluidos los beneficios cubiertos, las limitaciones y exclusiones, los procedimientos relacionados con el uso de los proveedores de la red y las derivaciones.
- Participar en la mejora de su salud maximizando los hábitos saludables.
- Proporcionar información (en la medida de lo posible) que la organización y sus profesionales y proveedores necesiten para proporcionar atención.
- Hacer preguntas y pedir las aclaraciones necesarias para comprender adecuadamente su enfermedad o tratamiento. Seguir el plan de tratamiento recomendado y acordado mutuamente.
- Cumplir con las citas de manera confiable y notificar de inmediato al proveedor cuando no pueda hacerlo.
- Cumplir con las obligaciones financieras para recibir atención, según lo requiera su acuerdo del plan de salud, de manera oportuna.
- Mostrar consideración y respeto hacia los proveedores y el personal del proveedor.
** Ciertos planes AvMed no requieren que usted elija un médico de atención primaria. Sin embargo, AvMed anima a todos los miembros a establecer una relación con un médico de atención primaria, para ayudar a coordinar su atención.
Members' Rights and Responsibilities
AvMed Medicare es un plan HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en AvMed Medicare depende de la renovación del contrato.
Dirección: 3470 NW 82nd Avenue, Doral, FL 33122
Miembros potenciales: 888-492-8633 (TTY 711)
Miembros actuales: 800-782-8633 (TTY 711)
Del 1 de octubre al 31 de marzo: los 7 días de la semana de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.
Del 1 de abril al 30 de septiembre: De lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., sábados de 9:00 a. m. a 1:00 p. m.
H1016_AD1238-092022-2023. Última actualización: 1 de octubre de 2022