AvMed está actualizando sus sistemas para simplificar los procesos, ampliar los recursos y crear una base más sólida para futuras mejoras. Estas mejoras nos ayudarán a brindar un mejor apoyo a nuestros proveedores, atender a nuestros miembros y cumplir con nuestra misión: Mejoramos la salud todos los días. 

Nueva experiencia de portal: Availity Essentials es un portal de múltiples pagadores donde los proveedores pueden verificar la elegibilidad y los beneficios, administrar reclamaciones y más para agilizar su trabajo. Muchos de nuestros proveedores ya utilizan Availity con otros pagadores con los que tienen un contrato y están familiarizados con su facilidad de uso. 

Pagos: AvMed se está trasladando a Zelis Payments, un líder de confianza en pagos de atención médica dedicado a ofrecer valor a través de servicios y tecnología de calidad. Zelis ofrece transparencia completa y fácil acceso a los datos de pago y remesas en una experiencia sencilla de usar.

Su fuente central de novedades sobre Availity, Zelis, reclamaciones y autorizaciones.

Availity Essential Provider Quick Guide

AvMed Zelis Provider Quick Guide

AvMed & Availity Provider Webinar Training Schedule

Tipo de reclamación Intervalo de DOS Requisito de facturación Notas
Tipo de reclamaciónUB-04 - Paciente hospitalizadoIntervalo de DOSAdmitir antes del 1/1/2026 y se extiende hasta 2026Requisito de facturaciónNo se requiere facturación divididaNotasEnviar como una sola reclamación
Tipo de reclamaciónUB-04 - Paciente no hospitalizadoIntervalo de DOSDesde las DOS en 2025 y hasta las DOS en 2026Requisito de facturaciónFacturación dividida requerida por año calendarioNotasEnviar reclamaciones separadas para las DOS de 2025 y 2026
Tipo de reclamaciónHCFA-1500Intervalo de DOSDesde las DOS en 2025 y hasta las DOS en 2026Requisito de facturaciónFacturación dividida requerida por año calendarioNotasEnviar reclamaciones separadas para las DOS de 2025 y 2026


Preguntas frecuentes sobre Availity

Si ya está trabajando en el portal de Availity Essentials, puede usar el mismo nombre de usuario y contraseña para iniciar sesión en la cuenta de Essentials para AvMed. A modo de repaso, visite la Guía de referencia para administradores y la Guía de referencia para usuarios de Availity.
Para los proveedores nuevos de Availity Essentials, la página de Empiece aquí tiene una gran cantidad de recursos y un enlace para registrarse. Una vez creada una cuenta de Availity Essentials, navegue hasta el botón “Ayuda y capacitación” en la esquina superior derecha de la pantalla de inicio, luego seleccione “Capacítese” para conocer las opciones adicionales de capacitación.
  • Acceder al espacio para pagadores de AvMed para obtener información y acceso a aplicaciones y recursos específicos de AvMed
  • Comprobar la elegibilidad y los beneficios
  • Ver e imprimir tarjetas de identificación de miembro
  • Enviar reclamaciones utilizando las entradas de datos de Availity
  • Comprobar el estado de las reclamaciones
  • Ver remesas
  • Enviar solicitudes de autorización
  • Obtener estados de las solicitudes de autorización
  • Enviar archivos adjuntos de autorizaciones
  • Consultar el panel de autorizaciones y derivaciones

Para acceder a las aplicaciones de Availity Essentials, necesitará que se le asignen funciones específicas para sus cuentas de usuario.  Con respecto a las características que están disponibles actualmente en Availity, necesitará las siguientes funciones:

  • Solicitud de elegibilidad y beneficios - Función de elegibilidad y beneficios
  • Solicitud de reclamación - Función de reclamación
  • Visor de remesas - Función de estado de reclamación
  • Autorización y derivaciones - Función de autorización y derivaciones
El administrador de Availity de su organización asigna las funciones y los permisos. Si le falta una función o no tiene acceso a una de las aplicaciones, póngase en contacto con el administrador de Availity de su organización.
Puede localizar al administrador de Availity de la organización navegando a la cuenta de [su nombre] en la parte superior de la página de inicio de Availity Essentials. Seleccione Mi cuenta | Organización(es) | Abrir mis administradores.
Las dos funciones tienen permisos y atribuciones diferentes. La función de administrador tiene acceso a la mayoría de las atribuciones relacionadas con el administrador y es responsable de administrar y mantener a los usuarios en la organización y generar informes. El administrador asistente puede hacer modificaciones en la función para administrar mi organización, pero no tiene acceso a informes administrativos.
Sí, los proveedores pueden obtener información sobre elegibilidad y beneficios para la cobertura de los miembros tanto antes del 1 de enero de 2026 como después. La información sobre elegibilidad y beneficios se remontará a 12 meses previos a partir de la fecha de la solicitud.

No, los proveedores solo pueden enviar una solicitud de autorización o derivación utilizando el portal de Availity Essentials para las fechas de servicio del 1 de enero de 2026 o posteriores.

Con relación a las solicitudes de autorizaciones y derivaciones y el estado de las fechas de servicio anteriores al 1 de enero de 2026, los proveedores deben utilizar el antiguo portal de AvMed. Inicie sesión aquí.

No, en este momento solo las solicitudes que se enviaron a través del portal de Availity Essentials estarán disponibles para obtener el estado o aparecerán en el panel de autorizaciones y derivaciones.
Los proveedores deben consultar la herramienta de búsqueda de autorizaciones previas (prior authorization list, PAL) e introducir la información solicitada para determinar si se requiere una autorización. Vea la herramienta PAL.
No, las autorizaciones emitidas por nuestros delegados de administración de utilización (Utilization Management, UM) seguirán estando alojadas en sus sistemas internos. Los proveedores pueden acceder a nuestro portal para proveedores delegados de UM para consultar las solicitudes de autorización y los estados desde nuestra pestaña de aplicación del espacio de pagadores de Availity. Los proveedores delegados de UM incluyen:
• EviCore
• IHCS
• Optum Behavioral/Optum Transplant
Solo ciertas especialidades requieren derivaciones. Si un proveedor selecciona la opción para recuperar información del proveedor durante la entrada del proveedor de servicios para un NPI de un proveedor de servicios con una especialidad que no requiere una derivación, se mostrará un mensaje que indica que la derivación no es necesaria para este servicio.
No, solo el proveedor de atención primaria que está registrado para el miembro puede solicitar una derivación.
No, el proveedor de servicios debe ser un participante de la red para el miembro.
Las derivaciones son válidas durante 180 días, más el período adicional retroactivo de 5 días añadido a la derivación tras la extracción a JIVA.
Sí, los proveedores pueden enviar reclamaciones usando la función de reclamar y encontrar en el menú “Reclamaciones y pagos” para las fechas de servicio tanto antes como después del 1 de enero de 2026. Tenga en cuenta que las reclamaciones ambulatorias y profesionales no incluyen fechas de servicio que abarquen el año calendario en una sola reclamación.
No, en este momento no. Los archivos adjuntos de reclamaciones pueden enviarse por correo postal o por fax. El proveedor puede indicar cómo planea enviar archivos adjuntos en el módulo de envío de reclamaciones de Availity Essentials seleccionando el código de transmisión de informes adecuado en “Agregar información/archivos adjuntos de reclamaciones adicionales”. Además, indique el número de reclamación en el archivo adjunto para agilizar el procesamiento.
Los proveedores pueden obtener el estado de las reclamaciones que se remontan a los 12 meses anteriores a partir de la fecha de la solicitud.
Sí, puede obtener el estado de las reclamaciones anteriores al 1 de enero de 2026 en el portal de Availity Essentials si introduce el número de reclamación o el importe de la reclamación además de los campos obligatorios indicados con un asterisco rojo (*).
Sí, las remesas con fecha de pago a partir del 1 de enero de 2025 estarán disponibles en el portal de Availity Essentials.

Los detalles adicionales para las reclamaciones están disponibles a través de la remesa. Puede obtener remesas en Availity de dos maneras.

Opción 1: Dentro de la respuesta del estado de la reclamación, habrá un botón en la parte superior derecha de la página titulado “Visor de remesas”. Haga clic allí y se le redirigirá a la remesa correspondiente a esa reclamación.
Opción 2: Un proveedor también puede ir a la sección de reclamaciones y pagos en su página de inicio y seleccionar “Visor de remesas”. Puede localizar la remesa buscando la identificación de la reclamación (o haciendo clic en la pestaña “Cheque/EFT” para ver las reclamaciones incluidas en el “Cheque/EFT”). Tenga en cuenta que estos detalles solo se aplican a las remesas para los cheques con fechas a partir del 1/1/2025. A continuación, el proveedor puede hacer clic en el hipervínculo del número de reclamación y ver más detalles.

Preguntas frecuentes sobre Zelis

AvMed se asociará con Zelis para entregar pagos de reclamaciones y remesas. Los proveedores migrarán de los procesos de ECHO/Change Healthcare a Zelis. Si ya está inscrito en Zelis, no necesita volver a inscribirse para continuar recibiendo pagos electrónicos.
El portal para proveedores de Zelis es un único sitio donde puede consultar el historial de pagos por reclamación, descargar EOP/ERA (835/CSV/XLS/PDF), configurar notificaciones y administrar usuarios para varios pagadores con un solo inicio de sesión. Visite el portal para proveedores de Zelis (se recomienda Chrome).

Para inscribirse en ACH+ o una tarjeta de crédito virtual (a través de ZPN):
1) Inicie sesión en el portal para proveedores de Zelis → Configuración → Método de pago.
2) Seleccione el depósito directo de ACH + o la tarjeta de crédito virtual y complete la verificación de identidad/banco (es posible que se necesite un responsable autorizado para tomar decisiones).
3) La verificación puede llevar tiempo; los cambios bancarios pueden demorar hasta 10 días hábiles.
Asistencia: 877‐828‐8770 (asistencia para el portal) | Inscripción: 855‑496‑1571.

Para inscribirse en ACH estándar sin costo (a través del centro de pagos electrónicos de AvMed):
1) Use el enlace de registro del centro de pagos electrónicos (ePayment Center, EPC) de AvMed proporcionado en nuestras comunicaciones. http://avmed.epayment.center/avmed.epayment.center/Registration
2). Introduzca los detalles comerciales, la cuenta bancaria, las preferencias de ERA y las notificaciones; firme el acuerdo de ACH.
3) La validación de cuenta bancaria puede demorar unos 6 días hábiles antes de que comiencen los depósitos.
Asistencia: 855‐774‐4392 | help@epayment.center

Si ya está inscrito en Zelis: No tiene que hacer nada; sus pagos de AvMed seguirán su método actual de Zelis (ACH+ o VCC).
Si no se inscribe, los cheques continuarán.

Para ZPN (ACH+/VCC multipagador)
Llame al: 855-496-1571
Visite: Portal de ZPN

Para EPC (ACH solo para AvMed)
Llame al: 855‐774‐4392
Envíe un correo electrónico a: help@epayment.center

Opciones de pago de un vistazo

Método  ACH + (ZPN) ACH estándar (EPC)   Tarjeta de crédito virtual (VCC) Cheque impreso 
MétodoQué es  ACH + (ZPN)

Depósito directo con características mejoradas y pagos consolidados a través de Zelis

ACH estándar (EPC) ACH sin costo para pagos de AvMed solo a través del centro de pagos electrónicos Tarjeta de crédito virtual (VCC)Número de tarjeta de un solo uso; pago a través de un terminal o procesador de tarjetasCheque impreso Cheque enviado por correo con EOP
MétodoCosto para el proveedor  ACH + (ZPN)Cargo del proveedor (varía)ACH estándar (EPC) Sin cargo del proveedor (patrocinado por el pagador)
 Tarjeta de crédito virtual (VCC)Se aplican cargos por tarjeta del comercio
Cheque impreso Sin cargo del proveedor, pero mayor costo o tiempo de administración
MétodoPagadores cubiertos ACH + (ZPN)Muchos pagadores (multipagador)
ACH estándar (EPC)  Solo AvMed Tarjeta de crédito virtual (VCC)Muchos pagadores (multipagador)
Cheque impreso Todos cuando se seleccionan
MétodoCómo acceder  ACH + (ZPN)Portal para proveedores de ZelisACH estándar (EPC) Centro de pagos electrónicos de AvMed
(inicio de sesión independiente)
 Tarjeta de crédito virtual (VCC)Portal para proveedores de Zelis (o entrega por fax o correo postal)
Cheque impreso Correo postal; también hay detalles visibles en el portal
MétodoProfesionales ACH + (ZPN)Fondos más rápidos, un solo inicio de sesión, informes sólidos y entrega de 835, asistencia centralizada
ACH estándar (EPC) Sin cargo, depósito directo, 835 disponible
 Tarjeta de crédito virtual (VCC)Acceso rápido a los fondos; no es necesario configurar el banco
Cheque impreso No se requiere configuración del banco
MétodoConsideraciones ACH + (ZPN)Cargo del proveedor: la verificación del cambio de banco puede demorar hasta alrededor de 10 días hábiles
ACH estándar (EPC) Portal independiente; solo cubre a AvMed; la validación de cuenta bancaria puede tardar unos 6 días hábiles
 Tarjeta de crédito virtual (VCC)Cargos por transacción: deben procesarse como un pago con tarjeta
Cheque impreso La opción más lenta; riesgo de retrasos/pérdidas de correo postal; publicación manual

ERA (835) y entrega de datos 

• Portal de Zelis: Descargue EOP/ERA y exporte datos en 835/CSV/XLS/PDF; envíe los 835 a la cámara de compensación o SFTP.
• EPC: Descargue ERA/835 para pagos de AvMed; configure las preferencias de entrega durante la inscripción.

 

• Portal para proveedores de Zelis (se recomienda Chrome).
• Centro de pagos electrónicos de AvMed: Durante la inscripción, se proporciona la URL del centro de pagos electrónicos (ePayment Center, EPC) específico del pagador.

Consejos de navegador y acceso
Utilice la última versión de Google Chrome en el escritorio. Habilite las ventanas emergentes. Si tiene algún problema, borre el caché o las cookies y vuelva a intentarlo. Es posible que Safari móvil o iOS no sea compatible con algunas funciones.

Notificaciones
Habilite las notificaciones por correo electrónico/SMS en el/los portal(es) para saber cuándo están listos los pagos y los archivos. Hay notificaciones por fax disponibles para ciertos tipos de entrega.

Consolidación y conciliación
Zelis ofrece pagos consolidados y un único canal de asistencia para todos los pagadores, lo que reduce el manejo manual de cheques y mejora la acreditación. Las vistas del portal incluyen filtros (p. ej., Sin descargar) y estados (p. ej., Depositado para ACH+/VCC). Los fondos no reclamados (p. ej., cheques vencidos) se gestionan según las reglas de reversión.

Si viene de ECHO/Change Healthcare
Se reemplazarán los flujos de trabajo previos de AvMed a través de ECHO/Change Healthcare. Si antes recibía EFT a través de ECHO, seleccione una opción equivalente de Zelis, ACH+ (ZPN) o ACH sin costo a través del EPC, para continuar recibiendo pagos electrónicos. Las comunicaciones de transición incluirán cualquier elemento de acción específico para su número TIN.

Asistencia y contactos
• Inscripción en Zelis (ACH+/VCC): 855‐496‐1571
• Asistencia para el portal de Zelis: 877‐828‐8770
• Centro de pagos electrónicos (ePayment Center, EPC) de AvMed: 855‐774‐4392 | help@epayment.center